資料請求

資料請求フォーム

送信内容の入力

下記フォーマットにご記入いただき、「確認」ボタンを押して内容をご確認のうえ、送信してください。 学校案内資料を送付いたします。

  • メールアドレスをお間違えになりませんようご注意ください。メールアドレスが間違っていたり、受信設定が正しくされておりませんと、返信が届きません。
  • いただいた個人情報は、お問い合わせ・ご質問への回答、情報提供のために使用させていただきます。個人情報の取り扱いについては、個人情報保護方針をご参照ください。

※[必須]はご記入必須項目です。必ずご記入お願いいたします。

お名前[必須] 姓:
名:
フリガナ[必須] 姓:
名: ※全角カタカナ
性別
住所[必須]
※半角英数字
※郵便番号を入力すると、市区町村まで自動入力されます。
都道府県

※番地・マンション名までご記入ください。
メールアドレス[必須]
例:sample@gifu-daiichi.ed.jp
※半角英数字
※確認用にもう一度メールアドレスを入力してください。
電話番号[必須] 例:090-0000-0000
※半角英数字
※必ずご連絡のつく番号を入力してください。
中学校名 中学校
志望コース
希望資料[必須]

確認